| Kod | Opis | |
 |
04.20010.010 | Nakładka celująca do płytek blokowanych proksymalnej części kości piszczelowej, lewa |
| 04.20010.020 | Nakładka celująca do płytek blokowanych proksymalnej części kości piszczelowej, prawa | |
| 04.20010.030 | Nakładka celująca do płytek blokowanych dystalnej części kości udowej, lewa | |
| 04.20010.040 | Nakładka celująca do płytek blokowanych dystalnej części kości udowej, prawa |
